Гордость австралийцев нашей универсальной системой здравоохранения частично проистекает из нашей веры в то, что услуги должны быть наиболее доступны тем, кто больше всего в них нуждается. Логично, что это должно относиться как к психическому здоровью, так и к другим частям системы здравоохранения.
Но наше новое исследование показывает, что система психиатрической помощи в Австралии не является справедливой в этом отношении.
Хотя австралийцы, живущие в наиболее неблагополучных районах, испытывают самый высокий уровень психических расстройств, они, похоже, имеют наименьший доступ к услугам в области психического здоровья.
Различия в психическом здоровье
Чтобы понять уровни психического расстройства среди населения, мы изучили данные Австралийского бюро статистики (ABS). ABS классифицирует уровни психического расстройства в соответствии со шкалой психологического дистресса Кесслера (K10).
Используя эту информацию и демографические данные переписи населения, мы подсчитали, что 29% взрослых австралийцев трудоспособного возраста в семьях с самым низким доходом испытывают повышенные психические расстройства. Для сравнения: в домохозяйствах с самым высоким доходом этот показатель составляет около 11%.
Около 6% взрослых трудоспособного возраста испытывают «очень сильное» психическое расстройство, что указывает на серьезное расстройство и, весьма вероятно, на психическое расстройство. Наш анализ показал, что около 14% домохозяйств с самым низким доходом достигают этого порога по сравнению с только 2% в домохозяйствах с самым высоким доходом.
Эта четкая связь между психическим расстройством и социально-экономическим неравенством существует как в Австралии, так и во всем мире.
Картирование неравенства
Сначала мы изучили финансируемые из федерального бюджета услуги по охране психического здоровья Medicare, в основном предоставляемые в рамках инициативы Better Access, чтобы установить, насколько справедливо – или нет – они распределяются. Эти услуги предоставляются врачами общей практики, психиатрами, психологами и смежными медицинскими работниками (социальными работниками и эрготерапевтами).
Программа Better Access продемонстрировала некоторые хорошие первоначальные результаты в повышении общего доступа к услугам в области психического здоровья в 2006–2010 годах. Однако более поздние данные показывают, что ситуация стабилизировалась.
Мы подсчитали общее количество услуг, субсидируемых Medicare, оказанных за год, и разделили его на количество людей, наиболее нуждающихся в этих услугах.
В нашем исследовании мы определили эту группу как лиц с «очень высоким» психическим расстройством по шкале К10. Это дало нам среднее количество услуг, доступных на человека. Для наших расчетов мы предположили, что все услуги доступны тем, кто больше всего нуждается в уходе.
В 2019 году, если бы все наиболее нуждающиеся люди имели равный доступ к психиатрической помощи, в среднем каждый человек получил бы 12 услуг. На карте ниже выделены регионы, где средний показатель выше (более темные оттенки) или ниже (более светлые оттенки). Это свидетельствует о значительном неравенстве и пробелах в услугах.
Традиционно сравнение использования услуг в области психического здоровья в разных регионах было затруднительным из-за разных уровней потребности в помощи. Поэтому в рамках нашего исследования мы создали так называемый индикатор капитала.
Показатель равенства позволяет нам сравнивать яблоки с яблоками, ориентируясь на ключевую группу – тех, кто больше всего нуждается в услугах по охране психического здоровья. По сути, мы можем взять район с богатыми жителями и другой район с более бедным населением и сравнить их, чтобы увидеть, как наиболее нуждающиеся получают доступ к услугам.
Мы обнаружили, что в 2019 году показатель равенства для психиатрической помощи, субсидируемой Medicare, составлял шесть. Это означает, что среди тех, кто больше всего нуждается в помощи, люди, живущие в беднейших районах, получили в шесть раз меньше субсидируемых Medicare услуг по охране психического здоровья по сравнению с теми, кто живет в беднейших районах. богатейшие районы.
Если вернуться к 2015 году, то показатель составлял пять. Таким образом, неравенство со временем увеличилось.
Общественные службы психического здоровья
Затем мы рассмотрели общественные службы охраны психического здоровья. В основном это амбулаторные услуги государственных больниц, а также некоторые другие общественные услуги, не финансируемые Medicare. Мы хотели понять, имеют ли более бедные австралийцы доступ к этим услугам, нивелируя очевидное неравенство Medicare.
Когда мы включили эти услуги в наши расчеты, показатель собственного капитала действительно упал с шести до трех. Другими словами, люди с наибольшей потребностью в уходе, живущие в беднейших районах, получали в три раза меньше психиатрических услуг (общественные услуги и услуги, субсидируемые программой Medicare) по сравнению с теми, кто жил в самых богатых районах.
В 2015 году показатель равенства составил 2,6, что вновь свидетельствует о росте неравенства.
Как мы можем преодолеть этот разрыв?
Уровень психических расстройств и потребность в услугах по охране психического здоровья различаются в зависимости от социально-экономических регионов. Но наш анализ рисует картину двухуровневой системы психиатрической помощи, в которой «бедные» больше полагаются на общественные услуги по охране психического здоровья, в то время как все остальные пользуются программой Medicare.
Люди с наибольшей потребностью в психиатрической помощи, живущие в беднейших районах, могут иметь доступ к меньшему количеству услуг по охране психического здоровья Medicare по ряду причин. Например, растут личные расходы, что, вероятно, создаст финансовые барьеры для многих. Также наблюдается недостаток услуг во многих сельских районах, многие из которых являются относительно неблагополучными.
Хотя общественные службы охраны психического здоровья, похоже, частично смягчают социально-экономическое неравенство в службах охраны психического здоровья, субсидируемых программой Medicare, эти два типа услуг нельзя рассматривать как равные или сопоставимые.
Услуги Medicare в основном предоставляются людям с менее серьезными потребностями в психиатрической помощи. И наоборот, общественные службы охраны психического здоровья обычно лечат людей, столкнувшихся с серьезными или сложными психическими заболеваниями, в периоды острого стресса.
Общественные службы охраны психического здоровья становятся все более растянутыми и не могут заменить психиатрическую помощь, субсидируемую Medicare, в социально-экономически неблагополучных районах.
Улучшение доступа к услугам по охране психического здоровья по программе Medicare может даже помочь предотвратить некоторые из этих более острых эпизодов, потенциально облегчая нагрузку на общественные службы охраны психического здоровья.
Большая часть проблемы заключается в том, что эти две программы не были созданы для того, чтобы дополнять друг друга или работать вместе. Они работают отдельно, в основном для разных клиентов, а не как часть общей модели «поэтапного ухода».
Нам необходимо правильно сконфигурировать эти более крупные элементы нашей мозаики службы психического здоровья в более непрерывную структуру, чтобы снизить вероятность того, что люди попадут в опасные трещины.
Этого можно достичь за счет лучшего и более скоординированного планирования между федеральными службами психического здоровья и службами штата, а также финансирования исследований, позволяющих лучше понять, кто на самом деле пользуется доступом к текущим услугам.
Эта статья первоначально появилась на сайте The Conversation и была написана в соавторстве с Себастьян Розенберг, Центр мозга и разума Сиднейского университета.
.
